162 الحالة

رجعت العيادة مريضة بعمر 50 ربة منزل بشكاية ألم رقبي منتشر للكتف و الذراع الايسر حيث ذروة الالم تكون صباحا مع وجود حس الخدر و صعوبة تحريك الذراع بالاضافة لوجود الم مرافق اسفل الظهر مصحوب بحس الخدر والتنميل في الطرفين السفليين مع الضعف العضلي لاسيما اثناء المشي والوقوف الطويل علما لدى المريضة ارتفاع توتر شرياني مضبوط دوائيا ولا يوجد لديها اي سوابق جراحية بالفحص العصبي تبين لدى المريضة اشتداد منعكسات و ايجابية علامة هوفمان و بعد اجراء الفحوص الشعاعية اللازمة

201

الشكاية الرئيسية : صداع معند على العلاج الدوائي العمر 30سنة بالدراسة الشعاعية تبين وجود أفة جبهية جدارية يسرى تعبر بالدرجة الأولى عن astrocytoma اجرى للمريضة عمل جراحي بتاريخ 11/7/2019 تفرغ الورم بمخل جبهي جداري علوي ايسر وارسلت العينة للتشريح المرضي وهي بحالة صحية جيدة بعد الجراحة astrocytoma 2

علاج النزف تحت الجافية المزمن بالديكساميتازون

مريض 48 سنة رض رأس غلاسكو15 الشكاية رضية اجرى له طبقي طبيعي مع علامات لوذمة في الفروة من الجهة اليمنى للرأس طبقي طبيعي بتاريخ 2/9/2018 راجع بعد شهر ونص تقريبا بشكاية من يومين صداع مع خدر و تنميل بالطرف العلوي الأيسر اجرى له طبقي 23/10/2018 نزف تحت جافية تحت حاد وضع المريض على كورس علاج محافظ بالديكساميتازون مع مراقبة عصبية وعلامات حيوية تحسنت الأعراض بعد يومين و تم تخريج المريض بعد أسبوع واعيدت الصورة بتاريخ 23/11/2018 راجع المريض بعد شهر ونصف تقريبا للمراقبة حيث شكا من صداع مع خدر وتنميل بالطرف الأيسر اجريت صورة للمراقبة 13/1/2019 وضع على ديكسا ميتازون وبعد يومين تحسنت الأعراض واعيد الطبقي بعد اسبوع 17/1/2019 تم تخريج المريض على كورس ديكسا ميتازون مع مراقبة بالمنزل للضغط و السكر وراجع بعد شهر مع غياب كامل للأعراض اعيد الطبقي 5/2/2019 وبعد شهر للصورة السابقة 5/3/2019 مع تحيات د.مهران قهواتي

جهاز علاج الصرع (الاختلاج )Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation (t-VNS®

يقوم الجهاز بتنبه العصب المبهم عبر الجلد بنبضات كهربائية .العصب المبهم يشارك في تنظيم جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. بالإضافة لذلك يؤثر على مناطق الدماغ التي تلعب دورًا في بداية الهجمة والعلاج من الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة.

ما هو العلاج بالحقن وخاصة حقن الخلايا الجذعية ؟ Platelet-rich Plasma (PRP

نستعمل لتسكين أعراض الانضغاط الجذري الحقن بالمخدر الموضعي أو الكورتيزون أو كليهما ويمكن استعمال السيروم الملحي لوحده . حقن المخدر الموضعي مهم للتشخيص و العلاج و الأهم تكرار الحقن . الستيروئيدات تملك تأثير مضاد التهاب وكذلك يسبب زوال الألم بزوال الألتهاب والعلاج الفموي من الستيروئيدات لا يعتبر علاج فعال الا في الحالات المتفاقمة . تركيز الستيروئيد يستمر لعدة أسابيع وأفضل علاج تريامسينولون (5-10 ملغ)ولا يحدث تأثيرات جانبية للدواء في حال حقن 1-3 مرات. Interleukin-1 Receptor Antagonist Protein (IL-1Ra الأنترلوكين -1 في وقت مبكر من عام ال1920 وفي أبحاث متعلقة بالسل وجد أن البروتينات تعمل كرسل في الاتصالات الخلوية (Zinsser and Tamiya 1926). ومنذ ذلك الحين بدأ دراسة وتفصيل هذه الرسل ولكن بشكل تسميات غير متناسقة في البداية ، وفي عام 1991 ولأول مرة تم تجميعها تحت أسم واحد . بالنسبة لل Interleukin 1 (IL-1) أول ماتم وصفه عام 1940باسم endogenous pyrogen وتم الكشف في وقت لاحق أن هذا البروتين موجود في جميع أجسام الخلايا وكذلك مستقبلاته موجودة IL-1 receptors وفي وقت لاحق ، في عام 1990 كان من المعروف أن سيتوكينات خاصة IL-1 تعمل كوسيط أساسي مسؤول عن العجز العصبي و تطور الألم . وفي حالات الألم القطني وألم المفاصل يتم انتاج هذا الوسيط في الأقراص الفقرية و في المفاصل الفقرية الصغيرة ، حيث تصل هذه الوسائط لمحيط العصب وتبدأ دور مضاد التهاب حول العصب ولذلك تستعمل هذه في العلاج السببي . ومن هنا نشأت فكرة العلاج بالأورثوكين . تقنية الأورثوكين و النمط الأحدث المسمى EOT تكسر الفعالية الألتهابية في المفصل أو في الجذر العصبي . من المعروف بأن ال IL-1 و IL-1Ra موجودة بشكل طبيعي في أجسام الخلايا . نستفيد من تقنية الأورثوكين عن طرق الدم الوريدي ووضعه بسيرنغ خاص . سيرنغ الأورثوكين أو سيرنغ ال EOTيحوي خرز زجاجية و التي تعمل بحيث سطوحها تنشط themonocytes toproducemore IL-1Ra وبعدها يمكن فصل البروتين المركز بعد فترة حضانة محدة بدرجة 37 وتستخرج من المحقنة دون اضافات . الادخال المباشر للعناصر الفعالة الى الجذر المصاب يسمح للعناصر الفعال بالدخول الى المنطقة المصابة ويعمل دور مضاد التهاب و مضاد وذمة باحتلال المستقبلات وبالتالي يوقف عمل ال IL-1 . تحضر الأورثوكين بسحب 60مل من دم المريض ووضعها في سيرنغ أورثوكين . وبعدها يوضع السيرنغ بحاضنة وترسل لمخبر عقيم . يتم فحص الدم ويتم استخراج المصل وتجميده . يتلقى الطبيب المعالج 6أنبولات من السيروم خلال أسبوع . التقنية الأحدث تسمح للطبيب المعالج بأخذ العينات IL-1Ra-enriched بنفسه باستعمال the EOTb lood collection system . محاقن ال5mLLuerlock الخاصة تسمح بأخذ دم يكفي لحقن 2-4مل وبالتالي يمكن للطبيب أن يقرر كم عدد الأمبولات المطلوبة حسب المرض .حيث المصل متاح للحقن بعد 6-9 ساعات من الحضانة وبالتالي الانتظار لعدة أيام لم تعد ضرورية وهذا هو شرح مفصل عن آلية الحقن لتدبير الألم ولا يمت للخلايا الجذعية بصلة كما يروج له . ترجمة د.مهران قهواتي من كتاب Spinal Injection Techniques Thieme Stuttgart · New York

التريبتيزول أو موتيفال ....... دواء هام وآمن

يعتبر هذا العقار مفيد و له استعمال عديد وبسيط وآمن لكن ضمن حدود معينة لماذا يستعمل : • علاج حالات الاكتئاب والتوتر. • علاج القلق والمشاكل العقلية والمزاجية. • يساعد على النوم. • زيادة مستوى الطاقة بالجسم • علاج المشاكل المزاجية و النفسية كالإكتئاب المصحوب بقلق و الإكتئاب الموسمي و إكتئاب ما قبل الدورة الشهرية و تحسين المشاعر و المزاج و التخفيف من التوتر و القلق • علاج الألام العصبية كإعتلال الأعصاب الطرفية . • منع الصداع النصفي . • علاج إضطرابات الهلع . • علاج الوسواس القهري . • علاج حالات سرعة القذف . • علاج الرهاب الإجتماعي . • علاج التبول اللاإرادي . • تهدئة القولون العصبي . • علاج الأعراض الإنسحابية الناتجة عن التوقف عن تناول أي من المواد الإدمانية . المحاذير: • قبل إستعمال الدواء يجب قراءة نشرتهِ الداخلة بعناية . • يؤخذ عقار تريبتيزول أقراص عن طريق الفم و غالباً ما تكون الجرعة الطبيعية من مرة إلي أربعة مرات في اليوم الواحد . • يجب الإلتزام بالجرعة التي سبق و حددها الطبيب بعناية شديدة . • يُحبذ تناول الدواء في نفس التوقيت من كل يوم . • غالباً ما يوصف للمريض في البداية جرعة مُخففة من الدواء و من ثم تزيد الجرعة بالتدريج حتي تصل للجرعة المُناسبة للحالة و هذا تجنباً لمخاطر الآثار الجانبية . • في بعض الأحيان يُمكن أن لا يشعر المريض بالإستفادة الكاملة من الدواء قبل عِدة أسابيع أو أكثر . • في حالة إختفاء الأعراض أو الشعور بتحسن بعد تناول الدواء يجب عدم التوقف عن تعاطيه سوي بعد إستشارة الطبيب . • لا يُمكن التوقف عن تناول الدواء دون سابق إنذار و لهذا فإن الطبيب المعالج غالباً ما يوصف جرعات مُخففة علي شكل تدريجي علي مدار إسبوع واحد علي الأقل . الحالات التي يُمنع فيها تناول الدواء تربتيزول Tryptizol الإصابة بحساسية مُفرطة إتجاه الدواء أو إحدي مكوناتهِ .-2- الإصابة بأزمة قلبية حديثة . - لا يُمكن إستخدام الدواء من قبل المرأة الحامل أو التي تُخطط للحمل -لا يُمكن إستخدام الدواء من قبل المرأة التي تُرضع رضاعة طبيعية الأثار الجانبية 1- الشعور بالدوخة و الدوار . 2- الشعور بالنعاس و الرغبة المُلحة في النوم . 3- عدم إتضاح الرؤية . 4- تغير طريقة التفكير . 5- جفاف الفم . 6- الإصابة بالإمساك

أسباب ألم الكعب لماذ اشعر به من وقت لأخر ؟

ألم الكعب هو إحدي المشاكل القدم الشائعة والتي قد تُسبب الشعور بعدم الراحة لدي الكثير من الأشخاص وقد تسأل نفسك كثيرا ما أسباب ألم الكعب هذه ؟ عادة ما يحدث الألم تحت الكعب أو خلفه مباشرة المكان الذي يتصل به وتر أخيل بعظمة الكعب وفي بعض الأحيان يُمكن أن يؤثر الألم علي جانب الكعب . يُعرف الألم الذي يحدث تحت الكعب باسم التهاب الرباط الأخمصي وهذا هو السبب الأكثر شيوعاً لألم الكعب ، الألم وراء الكعب هو التهاب وتر أخيل يُمكن أن يؤثر الألم أيضاُ علي الجانب الداخلي أو الخارجي للكعب والقدم . في العديد من الحالات المصابة لا يحدث الألم بسبب الإصابة وعادة ما يكون الألم خفيفاً في البداية ولكن يُمكن أن يصبح شديداً وفي بعض الأحيان يختفي الألم وعادة ما يختفي الألم بدون علاج ولكن في بعض الأحيان يستمر ويصبح ألم مزمن . عادة يحتاج ألم الكعب إلي الرعاية المنزلية مثل الراحة وعمل كمادات الثلج وارتداء الأحذية المناسبة لك للتخفيف من الشعور بألم الكعب . أسباب ألم الكعب لا ينتج ألم الكعب أو ألم الكعبين عادة عن إصابة واحدة مثل الالتواء أو السقوط وقد يكون ناتج من الإجهاد المتكرر . تشمل الأسباب الشائعة لألم الكعب علي ما يلي : التهاب الرباط الأخمصي : إن الرباط الأخمصي هو رباط قوي يُشبه الوتر الذي يمتد من عظم الكعب إلي طرف القدم ، يحدث هذا النوع من الألم غالباً بسبب شكل القدم أي إذا كانت أقواس القدم مرتفعة أو منخفضة بشكل خاص ، عندما يتمدد الربطا الأخمصي تلتهب الأنسجة اللينة تؤثر هذة الحالة علي منتصف القدم في بعض الأحيان ويتم الشعور بالألم تحت القدم خاصة بعد فترات طويلة من الراحة وقد تحدث أيضاُ تشنجات في عضلات الساق إذا تصلب وتشدد وتر أخيل أيضاً . التهاب الجراب العرقوبي : يُمكن أن يحدث الالتهاب أيضاً في مؤخرة الكعب في الجراب وهو عبارة عن كيس ليفي مملوء بالسوائل ويُمكن أن ينتج نتيجة الهبوط بشكل قاسي أو من الضغط من الأحذية وقد يتسبب في الشعور بالألم بعمق داخل الكعب أو في مؤخرة الكعب وفي بعض الأحيان ينتفخ وتر العرقوب ومع تقدم الحالة يزداد الألم سوءاً . مطبات الكعب : هذة الحالة شائعة لدي المراهقين حيث ان يكون عظم الكعب لديهم غير ناضجاً تماماً بعد مما يؤدي إلي فرك الكعب المفرط مما يؤدي إلي تكوين الكثير من العظام وغالباً ما يحدث بسبب وجود القدم المسطحة ويُمكن أن تحدث هذة الحالة عند البدء في ارتداء الكعب العالي قبل أن تنضج العظام بالكامل . متلازمة نفق عظم الكعب : في هذة الحالة يصبح العصب الكبير في مؤخرة القدم مضغوطاً أو محاكاً به وهذا النوع من الاعتلال العصبي الانضغاطي يُمكن أن يحدث إما في الكاحل أو القدم . الالتهاب المزمن في وسادة الكعب : يحدث ذلك إما عن طريق وسادة الكعب التي تصبح رقيقة جداً أو من خلال الخطوات الثقيلة . الألم الناتج عن الإجهاد : يرتبط هذا الألم بالإجهاد المتكرر أو ممارسة التمارين الرياضية الشاقة أو ممارسة العمل اليدوي الثقيل ، إن العدائين هو أكثر عُرضة بشكل خاص لحدوث كسر الإجهاد في عظام مشط القدم كما أنه يُمكن أن يكون سبب أيضاً للإصابة بمرض هشاشة العظام . مرض سيفيرس ( severs disease ) : هذا هو السبب الأكثر شيوعاً لألم الكعب لدي الأطفال والرياضين في سن المراهقة وهذة الحالة عادة ما تصيب الأطفال التي تترواح أعمارهم بين 7 سنوات إلي 15 سنة . التهاب وتر أخيل : ويُعرف هذا أيضاً باسم اعتلال الأوتار التنكسية والتهاب الأوتار وهي عبارة عن حالة صحية مزمنة ترتبط بالتدهور التدريجي لوتر العرقوب . في بعض الأحيان لا يعمل وتر العرقوب بالشكل الصحيح بسبب التمزقات المتعددة والضيقة للوتر والتي لا يُمكن علاجها وإصلاحها بشكل صحيح كما يتلقي وتر العرقوب المزيد من الضغط ويؤدي ذلك في النهاية إلي زيادة سماكة الوتر ويصبح ضعيفاً ومؤلماً جداً . أسباب ألم الكعب الاخرى : تمزق وتر أخيل . التهاب المفاصل الشامل ( الذئبة والتهاب المفاصل الرثياني والتهاب المفاصل الصدفي) . كدمات العظام . وجود مشاكل في الدورة الدموية . ممارسة وضعية خاطئة وسيئة عند المشي أو الجري . امتلاء كيس عظم الكعب بالسوائل . الإصابة بمرض النقرس ويحدث ذلك عند ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم حتي تبدأ بلورات اليوريا في البناء والتراكم حول المفاصل مما يؤدي إلي حدوث الالتهاب والشعور بالألم الشديد . ورم العصب عندما يصبح العصب متورماً عادة بين قاعدة الأصابع الثانية والثالثة . التهاب العظام أن إصابة العظام أو إصابة نخاع العظم يؤدي إلي التهاب في العظام مما يؤدي إلي زيادة الشعور بالألم ، وقد تحدث هذة الحالة نتيجة لإصابة أو جراحة أو قد تصاب العدوي بالنسيج العظمي من مجري الدم وتشمل الأعراض علي الألأم الشديد وحدوث تشنجات العضلات في منطقة الالتهاب وارتفاع درجة الحرارة أيضاً . الاعتلال العصبي المحيطي الناتج عن تلف الأعصاب ويُمكن أن يؤدي إلي الألم والشعور بالتنميل في اليدين و القدمين . يُمكن أن ينتج ألم الكعب أيضاُ من الإصابات الصادمة والالتهابات والاضطرابات الأيضية والتعرض للسموم ومرض السكري هو أحد الأسباب الشائعة . التهاب المفاصل الروماتيدي : هو عبارة عن حالة مناعة ذاتية تتسبب في الالتهاب والألم في المفاصل والأنسجة حول المفاصل والأعضاء الأخري التي توجد في جسم الإنسان وعادة ما يؤثر التهاب المفاصل الروماتيدي علي المفاصل التي توجد في اليدين والقدمين أيضاُ .

الصداع ونقص الفيتامينات في الجسم

يؤدي نقص الفيتامينات إلي الإصابة بالصداع ، تم عمل دراسة شملت 52 شخص لديهم صداع نصفي ، وتم إعطاء هولاء الأشخاص مكملات غذائية للفيتامينات لمدة 6 شهور ، وتم إثبات أن فيتامين B6 و B12 وحمض الفوليك ساعدوا في علاج الصداع النصفي خلال فترة الستة أشهر. الصداع يحدث بسبب نقص هذه الفيتامينات أثبتت أيضاً بعض الدراسات السابقة أن فيتامين B2 يساعد علي منع هجمات الصداع النصفي . يوجد دراسة أخري والتي تم نشرها في الجريدة العالمية للتدريب الإكلنيكي والتي أثبتت أن نقص فيتامين D مرتبط إرتباط مباشر بظهور الصداع النصفي ، وأثبتت الأبحاث أن 42% من الأشخاص الذين يعانون من صداع نصفي مزمن لديهم نقص في فيتامين D . وإستنتجوا أن كلما طالت مدة إصابة المريض بالصداع النصفي المزمن ، زاد إحتمال إصابته بنقص فيتامين D

الم الرأس عند الأطفال (الصداع عند الأطفال)

حالة شائعة عند الأطفال ، غالبا غير خطيرة ولكن مزعجة وقد ترتبط بالضغط النفسي و التوتر قد يكون صداع مفاجئ ويستمر لساعات قليلة ، وقد يكون مستمر ويدل على وجود مشكلة مهمة (الم شديد مع دوخة وغثيان ) أسباب الصداع عند الاطفال 1: الاصابة بالأمراض والعدوى، مثل نزلات البرد والأنفلونزا ، التهاب الأذن و الجيوب وهي السبب الأشيع للصداع ، وقد يكون التهاب السحايا هو سبب الصداع عند الاطفال. 2:يتعرض الاطفال دائما للكدمات والصدمات وقد يسبب لهم ذلك الصداع المستمر. 3:العوامل النفسية مثل الضغط النفسى والقلق والتوتر ، قد يكون ذلك ناتج عن مشاكل فى الاسرة او المدرسة ، فأثبتت الدراسات ان الاطفال المصابون للاكتئاب يتعرضون للصداع المستمر. 4:قد يكون سبب الصداع عند الاطفال هو الوراثة. 5:تناول بعض الاطعمة او المشروبات تسب الصداع وخصوصا التى تحتوى على النترات وهى مادة حافظة للطعام وتوجد فى اللحوم المصنعة. 6:مشاكل فى الدماغ، مثل الاورام أو النزيف. يصاحب الصداع بعض الاعراض المختلفة ومنا أعراض الصداع عند الاطفال 1:يعانى الطفل من البكاء المستمر نتيجة للألم الشديد. 2:الشعور بالقئ والغثيان. 3:حمى وألأم شديد فى الرقبة. وهناك بعض النصائح للوقاية من الصداع وهى ​نصائح للوقاية من الصداع 1:الاكثار من شرب المياه وتجنب تناول الكافيين واستبداله بالمشروبات الصحية مثل العصائر والسوائل الطبيعية. 2:ممارسة التمارين الرياضية باستمرار، فهى تحافظ على صحة الجسم وتحميه من الصداع والالتهاب والمشاكل الصحية. 3:تقليل الضغط النفسى وتجنب القلق والتوتر . 4:تجنب تناول مثيرات الصداع ، اى تجنب تناول أى أطعمة أو مشروبات تحتوى على نسبة عالية من الكافيين. 5:عدم تناول أى دواء دون استشارة الطبيب، فبعض الادوية تسبب الصداع والمشاكل الصحية نظرا لأثارها الجانبية. مع تحيات د.مهران عدنان قهواتي 25/11/2018 ترجمة من موقع https://www.mayoclinic.org/

زنار النار أو الحزام الناري

الحزام الناري: عبارة عن التهاب فيروسي شديد يُصيب الجلد ويمكن أن يصيب أي منطقة من الجسم ، يأخذ شكل الحويصلات في مسار العصب الحسي، يشعر الشخص المصاب بهذا المرض بألم شديد حارق مع حويصلات ، ومن هنا جاء اسم (الحزام الناري)؛ وذلك لأنه يأخذ جزء معين من الجسم حسب العصب المُصاب، وكأنه حزام ممتد أحمر اللون مختلف عن باقي الجسم.ويعتبر الأشخاص الذين يعانون من مرض جدري الماء (أو العنقز) أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالحزام الناري ويمكن أن تنتقل العدوى من الأشخاص المصابين بمرض زنّار إلى الأشخاص الذين لم يصابوا بالجدري من قبل، وحينها ينتقل مرض الجدريّ وليس زنّار النار، ويتم ذلك عند لمس بثور زنّار النار المتقرّحة، لذا يُنصح بابتعاد الأشخاص ذوي المناعة المنخفضة والحوامل والمواليد الجدد عن مرضى زنّار النار؛ لأن إصابة هذه الفئات بالفيروس يكون شديداً، أما إذا تقشّرت البثور التي يسبّبها مرض زنّار النار فحينها يصبح المرض غير معدٍ لا يوجد علاج لمرض زنّار النار، لكن يمكن تناول بعض الأدوية للتخفيف من حدّة الأعراض،[٤] كما يمكن أخذ مضاد للفيروس لتسريع الشفاء، ولتقليل فرصة حدوث مضاعفات، ومن مضادات الفيروسات التي يمكن أخذها في حالة مرض زنّار النار آسيكلوفير (Acyclovir)،[٥] أما عن العلاجات الأخرى التي يمكن أخذها للتخفيف من حدّة الأعراض فهي: يُستعمل لوشن الكالامين (Calamine Lotion) للتخفيف من الحكّة.[٤] إذا كان المريض يعاني من حكّة خاصة أثناء الليل، يمكنه تناول أحد مضادات الهيستامين.[٤] يُنصح بارتداء الملابس الفضفاضة والمريحة، والمحافظة على نظافة الجلد وجفافه لمنع التهابه.[٤] يُستعمل كريم كابسيسين (Capsaicin Cream) لأن مرض زنّار النار من الممكن أن يسبّب آلاماً شديدة للمريض، ويمكن أن يصف الطبيب دواء جابابنتين (Gabapentin)، ودواء كودين (Codeine) لتسكين الألم.[٥] يمكن تسكين الألم أيضاً عن طريق إعطاء حقن الكورتيكوستيرويد (Corticosteroids) والتخدير الموضعي.[٥] يمكن كذلك أخذ حمام بارد ووضع كمادات باردة محل البثور للتخفيف من الحكّة والألم، كما أنّ الحمام البارد يساعد على التخفيف من القلق.

الفرق بين جراحة الديسك بالتنظير و المجهر و التقليدي

المقارنة تكون بين ثلاث أنواع لجراحة الديسك القطني أو حتى أربع وهو الجراحة الليزرية النوع التقليدي : يتم بعد التخدير العام بفتح الجلد حوالي 7-9سم مع تبعيد العضلات وصولا للأربطة و العظم حيث يتم استئصال اجزاء من العظم (صفيحة –ناتئ شوكي –وجيه مفصلي )حسب الحاجة ونوع الديسك وحجمه . ثم يتم التداخل لأستئصال الديسك المؤثر وتحرير الجذر العصبي المتأذي (ميزات : لاتحتاج تقنية متقدمة – ساحة جراحية واضحة وخاصة بالتبدلات التنكسية الشديدة مع توسيع القناة الشوكية – امكانية اجراء التقنيات المناسبة من تجريف واسع للمسافة القرصية ووضع مواد مناسبة . المساوئ : رض جراحي – احتمال عدم الثبات أعلى بعد الجراحة ). الجراحة المجهرية : يتم بعد التخدير العام بفتح الجلد 2-3سم ثم تبعيد العضلات حتى الأربطة و العظم ثم استئصال العظم أو بدون استئصال حسب نوع وحجم الديسك ثم اجراء استئصال الديسك وتحرير الجذر ( ميزات : دقيقة – قليلة الرض – ساحة واسعة للجراح مع امكانية توسيع الجراحة عند الضرورة- امكانية تطبيق الاجراءات المناسبة عند الحاجة - احتمال عدم الثبات الناجم عن الجراحة ضعيف . المساوئ :احتمال الورم الدموي الضاغط أكبر ). الجراحة التنظيرية :يتم بعد التخدير العام فتحتين بالجلد 1سم لكل واحدة ثم الدخول و تبعيد العضلات وصولا للمسافة القرصية قد نحتاج استئصال بعض النسيج العظمي ثم استئصال الديسك صغير الحجم وذو التوضع الوحشي ( ميزات : اجراء قليل الرض – جرح تجميلي –ضماد خفيف. المساوئ : مكلف – لايمكن تطبيق الاجراءات المناسبة عند الحاجة – ضعف السيطرة على النزف – يطبق لأنواع محدودة من الديسكات القطنية وليست كل الأنواع قابلة للجراحة التنظيرية ) . وهذا شرح سريع لأنواع الجراحة المتوفرة حاليا ببلدنا الغالي سوريا ويمكن التوسع بشكل أكبر بالشرح ولكن أنا شخصيا أفضل الجراحة المجهرية على التنظيرية لأنها متفوقة عليها بكل الأصعدة أما النوع الرابع وهو الجراحة الليزرية للديسك فهو غير متوفر حاليا بشكل واسع بالعالم ونتائجه واستطباباته غير محددة (أي نوع من الديسك يمكن أن يعالج ) لذلك لا يمكن اعتماده حاليا كطريقة علاج معتمدة مع تحيات د.مهران عدنان قهواتي

كيف يحدث اضطراب الشخصية الانفصامية

يعد اضطراب الشخصية الانفصامية (الذي كان يُعرف سابقًا باضطراب تعدد الشخصية) حالة نفسية معقدة من المحتمل أن تكون ناجمة عن العديد من العوامل، بما في ذلك الصدمة الشديدة في مرحلة الطفولة المبكرة، والتي عادةً ما تكون بسبب اعتداءات جسدية أو جنسية أو عاطفية متكررة. ما هو اضطراب الشخصية الانفصامية ؟ يعانى معظمنا من حالات الانفصال الخفيف أو الشرود، الذي يشبه أحلام اليقظة أو ضياع الوقت أثناء العمل في مشروع ما، ولكن اضطراب الشخصية الانفصامية هو شكل حاد من أشكال الانفصال، فهو عملية عقلية تؤدي لعدم وجود صلة في أفكار الشخص أو ذكرياته أو مشاعره أو تصرفاته أو إحساسه بهويته. ويعتقد أن اضطراب الشخصية الانفصامية ينشأ من مجموعة من العوامل التي قد تشمل الصدمة التي يعاني منها الشخص المصاب بالاضطراب، فيُعتقد أن الجانب الانفصالي هو آلية للتكيف ينأى بها الشخص بنفسه عن موقف أو تجربة عنيفة جدًا أو مؤلمة لقدرته على استيعابها. ما هو اضطراب الشخصية الانفصامية الحقيقي؟ قد تتساءل إذا كان اضطراب الشخصية الانفصامية حقيقيًا أم لا، فمن الصعب فهم عملية تطوير شخصيات متعددة داخل شخص واحد حتى بالنسبة للخبراء المدربين تدريبًا عاليًا. لذا يبقى التشخيص بحد ذاته مثيراً للجدل بين العاملين في مجال الصحة العقلية، حيث يعتقد بعض الخبراء أنه في الحقيقة ظاهرة “متفرعة” لمشكلة نفسية أخرى، مثل اضطراب الشخصية الحدية، أو نتاج صعوبات عميقة في قدرات التأقلم أو الضغوط المرتبطة بكيفية تشكل العلاقات العاطفية مع الآخرين. هناك أنواع أخرى من الاضطرابات الانفصامية التي يحددها دليل الطب النفسي DSM-5 المستخدم لتصنيف الأمراض العقلية، وتشمل فقدان الذاكرة الانفصالي و”شرود الانفصام” الذي يعتبر نوع فرعي من فقدان الذاكرة الانفصالية، بالإضافة لاضطراب تبدد الشخصية. ما هي أعراض اضطراب الشخصية الانفصامية ؟ أعراض اضطراب الشخصية الانفصامية يتميز اضطراب الشخصية الانفصامية بوجود اثنين أو أكثر من الهويات المميزة أو المنفصلة أو حالات الشخصية التي لديها السلطة بالاستمرار على سلوك الشخص. في حالة اضطراب الهوية الانفصامي، يكون هناك حالة من عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية الأساسية، وهي الحالة التي لا يمكن تفسيرها على أنها مجرد نسيان. كما يكون هناك أيضًا اختلافات كبيرة في الذاكرة، تتقلب مع شخصية الشخص المنقسمة. والجدير بالذكر أن هذه الهويات المختلفة التي يتقمصها المصاب لها عمرها أو جنسها أو عرقها المميز، فلكل منها مواقفه الخاصة ، وإيماءاته ، وطريقته المميزة في الحديث، وفي بعض الأحيان تكون الهويات عبارة عن أشخاص خياليين. فعلى سبيل المثال، قد يجد شخص يعاني من اضطراب الهوية الانفصالي نفسه يفعل أشياء لا يفعلها عادة، مثل السرعة ، أو القيادة المتهورة، أو سرقة الأموال من صاحب العمل أو صديقه، ومع ذلك يشعر أنه مضطر للقيام بذلك، ويصف البعض هذا الشعور بأنه مبرمج في جسدهم، وبعبارة أخرى يعتقدون حقًا أنه ليس لديهم خيار حول فعل ذلك. ما هو الفرق بين اضطراب الهوية الانفصامية وانفصام الشخصية ؟ غالباً ما يتم الخلط بين الفصام واضطراب الشخصية الانفصامية ، ولكنها مختلفة جدًا، فالفصام هو مرض عقلي خطير يشمل الذهان المزمن (أو المتكرر)، ويظهر بشكل أساسي عن طريق السمع أو رؤية الأشياء غير الحقيقية (الهلوسة) والتفكير أو الاعتقاد في الأشياء بدون أساس في الواقع. مع تحيات د.مهران قهواتي12/11/2108

التهاب الأعصاب

التهاب الأعصاب ........هل تعلم ما هو معنى هذا التعبير المرضي قبل أن تقول عندي التهاب أعصاب؟ التهاب الأعصاب هو عبارة عن حالة مرضية تستهدف عصبا محددا أو مجموعة من الأعصاب، وتختلف الأعراض بحسب نوعها ووظيفتها. أعراض التهاب الأعصاب تنقسم الأعصاب إلى ثلاث أنواع: الأعصاب الحسية، الحركية والمختلطة • التهاب الأعصاب الحسية قد يتميز بالشعور بالخدر والوخز أو فقدان الشعور والشلل بالمنطقة المصابة. • التهاب الأعصاب الحركية قد يشمل بالأساس أعراض الضعف وفقدان قوة العضلات وهزلها. • أما التهاب الأعصاب المختلطة فقد تؤدي في الحقيقة إلى تعقيدات أكثر شدة، لكنه النوع الأكثر ندرة من بين الباقي. أما الأعراض الأكثر شيوعا لالتهاب الأعصاب فهي: • ألم حاد كشعور الطعنات • وخز في الأطراف • خدر وتنميل في اليدين والساقين • ضعف في الأطراف مع الشعور بالثقل من حين لاخر • حالات متكررة من إسقاط الأشياء وعدم القدرة على حملها • شلل الوجه في حالة تورط العصب الوجهي • التعرق الشديد • عدم ثبات في ضغط الدم • ترقق الجلد • العجز الجنسي (أكثر شيوعا في الرجال) • الشعور بأزيز مستمر • شعور بالتضييق على المنطقة المصابة • مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإمساك والإسهال. أسباب وعوامل خطر الإصابة بالتهاب الأعصاب 1. الصدمة الميكانيكية: وتحدث عادة كنتيجة لإصابة موضعية أو ضغط يؤدي إلى تلف بعض الأعصاب والتهابها. 2. مشاكل الأوعية الدموية: أحيانا قد يؤدي تلف الأوعية الدموية الواصلة للأعصاب لنزيف فيها وتلفها. 3. العدوى: في بعض حالات الأمراض المعدية قد تستهدف العدوى الجهاز العصبي على وجه محدد، مثل عدوى القوباء المنطقية، الدفتريا، الكزاز، الجذام وشلل الأطفال. 4. الصدمات الكيميائية: وهي عبارة عن إصابة الأعصاب بالتلف نتيجة لحالات يتعرض بها الجسم للتسمم المعدني بالزرنيخ أو الزئبق أو الرصاص. وأحيانا يكون ذلك نتيجة لاثار جانبية للتطعيم. 5. أحيانا قد يكون التهاب الأعصاب ناجما عن حالات تتعلق بمنظومة الجسم كالسكري، نقص الفيتامين، والحمض الاستقلابي، وإلى اخره. الحالات الطبية التي قد تنجم عن التهاب الأعصاب على الرغم من تعدد أنواع الأعصاب في الجسم واحتمالية إصابتها بالالتهاب، إلا أن بعض الحالات هي الأكثر شيوعا: • التهاب العصب الوجهي أو بمسمى اخر شلل بيل • التهاب العصب البصري الذي يستهدف الأعصاب التي تصل بين العين والدماغ • التهاب العصب العضدي ويستهدف عادة الكتف والذراع • التهاب العصب الدهليزي الذي يستهدف العصب الدهليزي في الأذن الداخلية. تجدر الإشارة هنا إلى أن التهاب الأعصاب قد يكون حالة مؤقتة أو اضطراب دائم تشخيص التهاب الأعصاب • اختبار الدم. • فحص العيون. • البزل القطني. • اختبار كهربية العصب (EMG): وهو اختبار يقتضي فحص مدى الاداء الكهربائي للأعصاب، حيث أن عمل الأعصاب يترجم كشحنات كهربائية في الدماغ. بالتالي يقيس الاختبار سرعة وقوة الإشارات العصبية التي تنقلها الأعصاب. • خزعة الأعصاب: هي عبارة عن اختبار روتيني في حالة التهاب الأعصاب، حيث يتم أخذ عينة من العصب المتضرر للفحص بالمختبرات. • الفحوصات الإشعاعية، كالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغنطيسي والتصوير المقطعي. الهدف من هذه الفحوصات هو الحصول على صورة أوضح للأعضاء الداخلية وبالتالي الكشف عن وجود أورام، ضغط على العصب، الساركويد وإلى اخره. علاج التهاب الأعصاب 1. العلاج الدوائي: العلاجات الدوائية بدورها تتأثر أيضا بمدى شدة الألم وموضعه، ففي حالات الألم المعتدل يذهب الطبيب إلى وصف مضادات الالتهابات غير الستيروئيدية كالأسيتامينوفين والأسبرين والكوديين، أما في حالات الألم الشديد فقد يتطلب وصف مسكنات أفيونية كالترامادول والهيدروكودون أو الكسيكودون. في حالات الألم الحاد قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرودات، وأما في حالات الألم العصبي المزمن الذي لا يفارق المريض فقد يستوجب ذلك أدوية كالكابسسين، بريجابالين، برولوكسيتين وغيرها. 2. العلاج الطبيعي: العلاج الفيزيائي الطبيعي قد يكون فعالا من أجل إعادة تأهيل العضلات وقوتها وتحسين القدرة على الحركة. قد يستخدم المعالج التقنيات العلاجية التالية: • العلاج البارد • كمادات الحرارة • تحفيز الأعصاب كهربائيا عبر الجلد • الوخز بالأبر • التدليك. 3. المكملات الغذائية: في حال كان التهاب الأعصاب الذي تعاني منه ناجما عن سوء التغذية فقد يوصي لك الطبيب ببعض المكملات الغذائية، مثلا: • فيتامين B12: يساعد في نمو وتجديد الأعصاب. • فيتامين B1: يعزز الشفاء من التهاب العصب. • الكالسيوم والمغنيسيوم: يساعد في تحسين التوصيل العصبي. • الليسيثين: يحمي ويصلح الأعصاب التالفة. • البروتين: يعزز إصلاح الأعصاب ويحسن الوظيفة. 4. الجراحة: غالبا ما تبقى الجراحة هي الحل والملجأ الأخير للأطباء، حيث أن جراحات الأعصاب دقيقة بالغالب، الا أن الطبيب قد يختار اللجوء إليها في حالات ضغط العصب والإصابة الجسدية. د.مهران عدنان قهواتي 31/10/2018

ورم دماغي عند امرأة حامل في الشهر السادس

هل الحمل يعتبر مانع للعمل الجراحي اذا كان العمل الجراحي ضروري ؟ بكل بساطة لا ويجب اجراء الجراحة اللازمة مع مراعاة وضع الحامل وبأشراف اختصاصي النسائية . ولكم قصنا امرأة حامل في الشهر السادس الشكاية الرئئيسية : وجع رأس شديد لا يخف بالمسكنات من شهر بالدراسة و الفحص : ورم دماغي سحائي جبهي جداري أيمن كبير الحجم مع دفش للخط الناصف تم تحضير المريضة باشراف أختصاصي العصبية د.شحادة المحمد و أختصاصي الجراحة العصبية د.مهران قهواتي و اختصاصي التخديد د. نضال شبلي مع اشراف من قبل أختصاصي نسائية د. حسين شيخو واجري العمل الجراحي تحت التخدير العام مع تثبيت الرأس بجهاز ميفيلد تم استئصال الورم بشكل كامل ومدة الجراحة 4 ساعات ادخلت المريضة بعد الجراحة لشعبة العناية المشددة للمراقبة مع تأمين صحو هادئ مساء تم تخريج المريضة في اليوم التالي الى رفة عادية للمراقبة وهي بحالة ممتازة واعيد تقييم الجنين وكان بصحة وحيوية جيدة تم تحريك و مشي المريضة في الغرفة في اليوم التالي للجراحة ثخريج المريصة من المشفى في اليوم الثالث من الجراحة مع متابعة العلاج الدوائي المناسب والمتابعة المتواصلة عن طريق الهاتف و الواتس مع الشكر الجزيل لكل من ساهم في هذا العمل الجراحي اتمنى الشفا و الصحة الدائمة لمريضتي وكل المرضى مع فائق احترامي د. مهران عدنان قهواتي حلب 19/8/2018