نقص فيتامين D3

نقص فيتامين د فيتامين D يلعب دورا هاما في العديد من الأماكن في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك تطوير وتكلس العظام. التعرض الكافي لأشعة الشمس و تناول مشتقات الألبان أدى لأنخفاض كبير في حالات نقص الفيتامين ومع ذلك فما يزال نقصه مشكلة شائعة وخاصة عند كبار السن . ماهو فيتامين D ؟؟ من الفيتامينات الذوابة في الدسم وله العديد من الوظائف في الجسم : 1- يساعد على امتصاص الكالسيوم و الفوسفور من الأمعاء 2- يوقف تحرر هرمون الباراثورمون (هذا الهرمون يسبب ارتشاف العظم ) . فمن خلال هذه الاجراءات فأنه يحافظ على الكلس و الفوسفات في الدم الطبيعي وبالتالي تعزيز صحة العظام وقد يكون له فوائد أخرى مثل تحسين العضلات و القوى المناعية . المصدر الطبيعي للفيتامين هو الجلد ، و المصدر الأخر هو الطعام ( الأسماك الدهنية – زيت كبد السمك – وبنسبة أقل البيض ) أسباب النقص : 1- نقص تناول الأطعمة التي تحوي الفيتامين ونقص التعرض للشمس بنفس الوقت . 2- عدم القدرة على امتصاص الفيتامين من الأمعاء. 3- وجود مرض بالكبد أو الكلية . ان استعمال واقيات الشمس يحد من انتاج فيتامين D . بعض الأمراض أو الجراحات التي تؤثر على امتصاص الدهون مثل : داء كرون – التليف الكيسي – الاضطرابات الهضمية . جراحات الأمعاء و البدانة التي يتم استئصال جزء من الأمعاء أو المعدة وتشمل الأسباب الأقل شيوعا لنقص فيتامين (د) الأمراض العائلية أو المكتسبة التي تضعف الإنزيمات في الكبد أو الكلى التي تخلق الشكل النشط بيولوجيا من الفيتامين. وهذا يؤدي إلى كميات غير كافية من فيتامين د نشط. الآثار المحتملة لنقص فيتامين D: أخطر مضاعفات نقص فيتامين (د) هي انخفاض الكالسيوم في الدم (نقص كلس الدم)، وانخفاض فوسفات الدم (نقص فوسفات الدم)، والكساح (تليين العظام خلال مرحلة الطفولة)، وتلين العظام (تليين العظام لدى البالغين). ومع ذلك، أصبحت هذه المضاعفات أقل شيوعا مع مرور الوقت لأن العديد من الأطعمة والمشروبات قد أضاف فيتامين د. تحديد ومعالجة نقص فيتامين (د) أو نقص مهم للحفاظ على قوة العظام. وقد يؤدي العلاج إلى تحسين صحة نظم الجسم الأخرى، مثل النظم المناعية والعضلية والقلبية الوعائية، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحوث في هذه المجالات. تشخيص نقص الفيتامين D: بمعايرة 25-هيدروكسي فيتامين D المستوى الطبيعي > 30 ng/mL نقص خفيف to 30 ng/mL20 نقص أقل من 20 ng/mL . من يحتاج إلى اختبار فيتامين (د)؟ لا ينصح باختبار نقص فيتامين (د) للجميع ولكن قد ينصح للأشخاص الذين هم في المنزل أو من يحتاج رعاية طويلة الأجل (على سبيل المثال، دار رعاية المسنين). إذا كان الشخص لديه حالة طبية تزيد من خطر نقص فيتامين (د) ؛ ولكل شخص مصاب بهشاشة العظام أو تاريخ سابق لكسر بصدمة منخفضة (على سبيل المثال، كسر بعد سقوطه من الوقوف)، وانخفاض الكالسيوم في الدم (نقص كلس الدم)، أو الفوسفات (نقص فوسفات الدم). علاج نقص فيتامين D : هناك العديد من أنواع الفيتامين (د) المتاحة لعلاج نقص فيتامين (د) الشكلين المتاحين عادة من مكملات فيتامين (د) هما إرغوكالسيفيرول (فيتامين D2) وكوليكالسيفيرول (فيتامين D3). نقترح فيتامين D3 عندما يكون ذلك ممكنا، بدلا من فيتامين D2، لأن فيتامين D3 هو الشكل الطبيعي للفيتامين وقد يرفع مستويات فيتامين D بشكل أكثر فعالية. الجرعات - الجرعة الموصى بها من فيتامين (د) تعتمد على طبيعة وشدة نقص فيتامين (د). - إذا كان المستوى في الدم <10 ng/Ml يجب أعطاء 50000وحدة دولية من فيتامين D2 أو D3 عن طريق الفم مرة أو أكثر في الأسبوع لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع، ثم 800 إلى 1000 (أو أكثر) وحدات دولية من فيتامين D3 يوميا بعد ذلك. - المستوى من 10- 20 نانوغرام/ملمول ، یتضمن العلاج عادة 800 إلی 1000 وحدة دولیة من فیتامین د 3 عن طریق الفم بشکل عام، وعادة لمدة ثلاثة أشھر. ومع ذلك، فإن العديد من الأفراد بحاجة إلى جرعات أعلى. يتم تحديد جرعة "مثالية" من فيتامين (د) عن طريق معايرة مستوى D3 ،وزيادة جرعة فيتامين (د) إذا كان المستوى ليس ضمن الحدود العادية. مرة واحدة يتم تحقيق مستوى طبيعي، و يوصى عادة بالعلاج المستمر ب800 وحدة دولية من فيتامين D يوميا. - المستوى من 20-30 نانوغرام/ملمول إن العلاج ب 600 إلى 800 وحدة دولية من فيتامين D3 عن طريق الفم يوميا قد يكون كافيا للحفاظ على مستويات في النطاق المستهدف. - في الرضع والأطفال والمستوى أقل من 20 نانوغرام / مل (50 نانومول / لتر)، وعادة ما تشمل العلاج 1000 إلى 5000 وحدة دولية من فيتامين D2 عن طريق الفم يوميا (اعتمادا على عمر الطفل) لمدة سنتين إلى ثلاثة أشهر. في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض أو الظروف التي تمنعهم من امتصاص فيتامين D عادة (مثل الكلى أو أمراض الكبد)، سيتم تحديد الجرعة الموصى بها من فيتامين (د) على أساس فردي. في الأشخاص الذين يكون مستوى فيتامين (د) طبيعيا (> 30 نانوجرام / مل [≥75 نمول / L])، يوصى عادة بجرعة 800 وحدة دولية من فيتامين د يوميا. هل أحتاج إلى الفيتامينات أو المعادن الأخرى؟ - أثناء العلاج لنقص فيتامين (د)، من المهم أن تستهلك ما لا يقل عن 1000 ملغ من الكالسيوم يوميا للنساء قبل سن اليأس والرجال و 1200 ملغ يوميا للنساء بعد سن اليأس. الكالسيوم يمكن العثور عليه في مصادر الغذاء أو المكملات الغذائية . المراقبة- يوصى بإجراء فحص الدم لمراقبة مستويات الدم من D بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج. جرعة فيتامين (د) قد تحتاج إلى تعديل على أساس هذه النتائج . الآثار الجانبية - الآثار الجانبية للفيتامين D غير شائعة ما لم يصبح المستوى مرتفع جدا (> 100 نانوغرام / مل أو 250 مليمول / لتر) والشخص يأخذ جرعة عالية من مكملات الكالسيوم. ومع ذلك، فمن المهم اتباع تعليمات الجرعات عن كثب وتجنب تناول العديد من المنتجات التي تحتوي على فيتامين D (على سبيل المثال، الفيتامينات وفيتامين د). إذا أصبحت مستويات D مرتفعة جدا، يمكن أن تتطور المضاعفات مثل ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم أو حصى الكلى. الوقاية من نقص الفيتامين D: الحفاظ على المستوى الطبيعي من فيتامين D يعتمد على لون بشرتك، والتعرض لأشعة الشمس، والنظام الغذائي، والظروف الطبية الأساسية. ينصح الكبار بتناول الفيتامين 800وحدة /يوم الأطفال و الرضع ينصح بإعطاء 400وحدة دولية /يوم تبدأ بعد أيام للولادة . التعرض للشمس قد يسبب سرطان الجلد للمزيد من المعلومات (www.uptodate.com/patients) ترجمة د. مهران عدنان قهواتي 30/1/2018