الصداع العنقودي (من أسوء أنواع الصداع )

 

• ألم شديد يكون موجودًا عامة في إحدى العينين أو خلفها أو حولها ومن الممكن أن ينتشر ليصل إلى مناطق أخرى من وجهك ورأسك ورقبتك
• ألم على جانب واحد
• التملمُل
• زيادة إفراز الدموع
• احمرار العين في الجانب المتأثر
• انسدادأو سيلان الأنف على الجانب المتأثر
• تعرق الجبهة أو الوجه في الجانب المتأثر
• شحوب الجلد أو زيادة احمرار الوجه
• التهاب المنطقة المحيطة بعينك في الجانب المتأثر
• ارتخاء الجفن على الجانب المتأثر   
• 
  
•  العلاج

• لا يوجد علاج للصداع العنقودي. يهدف العلاج إلى خفض حدة الألم، وتقليل مدة الصداع ومنع النوبات.

  ونظرًا لأن ألم الصداع العنقودي يأتي فجأة وقد يهدأ في غضون فترة زمنية قصيرة، فيمكن أن يكون تقييم وعلاج الصداع العنقودي صعبًا، حيث إنه يتطلب أدوية سريعة المفعول.

  قد توفر بعض الأنواع من الأدوية قوية المفعول بعض التخفيف السريع للألم. وقد أثبتت العلاجات المدرجة أدناه أنها أكثر فعالية للعلاج الوقائي والعلاج قوي المفعول للصداع العنقودي.

  العلاجات الحادة

• ن ضمن الأدوية السريعة المفعول التي يصفها لكَ طبيبكَ ما يلي:

  • الأكسجين. استنشاق الأكسجين النقي لفترة وجيزة باستخدام قناع يوفر قدرًا كبيرًا من الراحة للسواد الأعظم ممن يستخدمه. يمكن الشعور بتأثير هذا الإجراء الآمن وغير المكلف في غضون 15 دقيقة.

    بوجه عام، يُعَد الأكسجين آمنًا وليس له أي آثار جانبية. بَيْدَ أن العيب الأساسي للأكسجين يتمثل في الحاجة إلى أن تَحْمل معكَ أسطوانة الأكسجين علاوة على المنظم، مما قد يجعل العلاج غير مريح وصعبًا في بعض الأحيان. هناكَ وحدات صغيرة ومحمولة متاحة، بَيْدَ أن بعض الأشخاص لا يزالون يعتبرونها غير عملية.

  • أدوية التريبتان. حقن سوماتريبتان (Imitrex)، وعادةً ما يتم استخدامها لعلاج الشقيقة (الصداع النصفي)، هو أيضا علاج فعَّال للصداع العنقودي الحاد.

    يمكن إعطاء الحقنة الأولى تحت الملاحظة الطبية. قد يستفيد بعض الأشخاص من استخدام السوماتريبتان في شكل رذاذ الأنف، لكن بالنسبة للغالبية العظمى، لا يكون هذا الرذاذ على نفس القدر من الفعالية التي يقدِّمها الحَقْن، فهو يستغرق وقتًا أطول. لا يُنصَح باستخدام سوماتريبتان في حالة إن كان المريض مصابًا بارتفاع في ضغط الدم أو مرض من أمراض القلب غير منضبط.

    يمكن تناوُل دواء آخر من أدوية التريبتان، وهو زولميتريبتان (Zomig) لتخفيف الصداع العنقودي، والذي يكون في شكل رذاذ أنف. قد يكون هذا الدواء خيارًا إذا كنتَ ممن لا يستطيعون تحمُّل الأشكال الأخرى من الأدوية السريعة المفعول.

    تُعَد الأدوية الفموية (التي تؤخذ عن طريق الفم) بطيئة نسبيًّا في عملها، وفي الغالب، لا تفيد في الرعاية الوجيزة للحالات الحادة من الصداع العنقودي.

  • الأوكتريوتيد. يُعَد الأوكتريوتيد (ساندوستاتين)، وهو النوع الاصطناعي القابل للحَقْن من هرمون المخ السوماتوستاتين، علاجًا فعَّالًا للصداع العنقودي لدى بعض الأشخاص. لكنه عامةً يكون أقل فعالية ويعمل بسرعة أقل من أدوية التريبتان في تخفيف الألم.
  • التخدير الموضعي. قد يكون لتأثير المخدر الموضعي، مثل اليدوكايين، أثر فعَّال في التخفيف من آلام الصداع العنقودي لدى بعض المصابين به في حالة تناوُله عن طريق الأنف (داخل الأنف).
  • ثنائي هيدروإرغوتامين. من الممكن أن تكون حقن ثنائي هيدروإرغوتامين (D.H.E.45) مسكنًا فعَّالًا للألم بالنسبة لبعض المصابين بالصداع العنقودي. هذا الدواء متوفر أيضًا في شكل بخاخ أنف (داخل الأنف)، بَيْدَ أنه لم تثبُت فعاليته في التخفيف من ألم الصداع العنقودي.

  العلاجات الوقائية

  تبدأ المُعالَجَة الوِقائِيَّة في بدايةِ الصداعِ العنقودي العرضي بهدفِ تثبيطِ النوبات.

  يعتمد تحديد الدواءِ الذي تستخدمه عادةً على طولِ وانتظامِ الحلقات. بإمكانكَ تخفيف جرعة الدواء بالتدريج، تحت إشراف طبيبكَ، بمجرد انتهاء طول نوبة الصداع العنقودي العرضي وفقًا لتوقعاتك.

  • حاصرات قنوات الكالسيوم. غالبًا ما يكون عامل حاصرات قنوات الكالسيوم فيراباميل (كالان، فيريلان، آخرون) هو الخيار الأول للوقايةِ من الصداعِ العنقودي. كما قد يُستَخدم الفيراباميل مع أدويةٍ أُخرى. تستدعي الحاجةُ، في بعضِ الأحيانِ، الاستخدام على المدى الطويل للسيطرةِ على الصداعِ العنقودي المُزمن.

    قد تتضمن الآثار الجانبية الإمساكَ، والغثيانَ، والتعبَ، وتورُّمَ الكاحلين وانخفاضَ ضغطِ الدم.

  • الكورتيكوستيرويدات. الأدويةُ التي تثبط الالتهاب والتي تُسمّى الكورتيكوستيرويدات، مثل بريدنيزون (بريدنيزون، إنتينسول، رايوس)، هي أدويةُ وقائيةُ سريعةُ المفعولِ قد تكون فعالةٌ لكثيرٍ من الأشخاصِ المُصابين بالصداعِ العنقودي.

    قد يصف لكَ طبيبكَ الكورتيكوستيرويدات، إذا كانت حالة الصداع العنقودي قد بدأت لديكَ حديثًا، أو إذا كان لديكَ شكل من الفترات العنقودية القصيرة مع العودة على فتراتٍ متباعدة.

    كما أنَّ استخدام الكورتيكوستيرويدات قد يكون خيارًا جيدًا لعدّةِ أيامٍ، حيث إنَّ الأعراضَ الجانبيةَ الخطيرةَ مثل داء السُكري، وفرط ضغطِ الدمِ وإعتام عدسةِ العينِ تجعلهم غير مُناسبين للاستخدامِ طويل المدى.

  • كربونات الليثيوم. قد تكون كربونات الليثيوم (اللّيثوبيد)، والتي تُستخدم في علاج الاضطراب ثنائي القطب، فعَّالةً في الوقايةِ من الصداعِ العنقودي المُزمن إذا لم تُجدِ الأدوية الأُخرى نفعًا في ذلك.

    تشمل الآثار الجانبية رعشةً، وزيادةً في العطشِ وإسهالًا. يُمكن لطبيبكَ تعديل الجرعةِ للتقليلِ من الأعراضِ الجانبية.

    سوف يُفحص دمكَ بانتظامٍ، أثناء تناوُلك لهذا الدواء، للكشفِ عن تطوُّرِ أيِّ أعراضٍ جانبيةٍ أكثر خطورة، مثل تلف الكُلى.

  • إحصار العصب. قد يُحسِّن حقن عامل تنميل (مُخدِّر) والكورتيكوستيرويد في المنطقةِ المُحيطةِ بالعصبِ القذالي، الواقعِ في الجزءِ الخلفي من رأسكَ، نوباتِ الصداعِ العنقودي المُزمن.

    قد يكون إحصار العصب القذالي مُفيدًا للشفاءِ المُؤقتِ حتى يُحدِث العلاج الوقائي طويل المدى تأثيرًا. يُستخدم عادةً بالإضافة إلى الفيراباميل.

  تشمل الأدويةُ الوقائيةُ الأُخرى التي تُستخدَم في حالاتِ الصداعِ العنقودي الأدوية المضادة للنوباتِ الصرعية، مثل التوبيرامات (توباماكس، كيوديكسي ممتد المفعول، وغيرهم).

  الجراحة

  قد يوصي الأطباء في أحيان نادرة بإجراء جراحة للأشخاص المصابين بنوبات الصداع العنقودي المزمنة ممن لا يشعرون بالراحة من خلال العلاج المكثف، أو ممن لا يمكنهم تحمل العلاجات، أو الآثار الجانبية لتلك العلاجات.

  يتضمن تحفيز سفينوبالاتين غانغليون (العقدة العصبية) إجراء جراحة لزرع محفز الأعصاب الاستجابي الذي يعمل بواسطة جهاز تحكم عن بُعد محمول باليد. تظهر بعض الأبحاث وجود علاج مسكن للألم ونوبات صداع أقل حدوثًا، ولكن يلزم إجراء مزيد من الدراسات.

  تحفيز العصب الـمُبهَم غير المتوغل (VNS) يُعَد خيارًا جراحيًّا آخر. يتم أيضًا استخدام جهاز تحكم عن بُعد محمول باليد لإعطاء التحفيز الكهربي للعصب الـمُبهَم من خلال الجلد. بينما يلزم إجراء المزيد من الأبحاث، فإن بعض الدراسات وجدت أن VNS قد ساعد على تقليل تكرار حدوث الصداع العنقودي.

  لقد وجدت العديد من الدراسات الصغيرة أن العصب القذالي الموجود في جانب واحد أو جانبين قد يكون مفيدًا. يتضمن ذلك زراعة قطب كهربي بجانب عصب قذالي واحد أو اثنين.

  بعض الإجراءات الجراحية الخاصة بالصداع العنقودي تحاول الإضرار بالمسارات العصبية على الرغم من مسئوليتها عن الألم، وأكثرها شيوعًا هو العصب ثلاثي التوائم الذي يخدم المنطقة المحيطة بعينيك وخلفها.

  إلا أن فوائد الإجراءات التدميرين على المدى الطويل غير واضحة. أيضًا، نظرًا لأن المضاعفات المحتملة — تتضمن ضعف العضلات في الفك لديك، أو فقدان الإحساس في بعض المناطق من وجهك، ورأسك — نادرًا ما يتم وضعها في الحسبان.

  العلاجات المستقبلية المحتملة

  يدرس الباحثون العديد من العلاجات المحتملة لعلاج الصداع العنقودي.

  • تنبيه العصب القذالي. وفي هذا الإجراء يزرع الجراح إلكترودات في مؤخرة رأسك وربطهم بجهاز يُشبِه جهاز تنظيم ضربات القلب (مُولد). تُرسِل الأقطاب الكهربائية نبضات لتحفيز منطقة العصب القذالي؛ مما قد يحجب أو يخفِّف من إشارات الألم.

    توصلت العديد من الدراسات المصغرة التي أجريت على الصداع العنقودي إلى أن هذا الإجراء قد قلَّل الألم وقلل تكرار الصداع للأشخاص المصابين بالصداع العنقودي المزمن.

  • الاستثارة العميقة للدماغ. إن الاستثارة العميقة للدماغ هي إجراء واعد لكنه غير حتى الآن يعَد علاجًا غير مثبت للصداع العنقودي الذي لا يستجيب إلى العلاجات الأخرى.

    وفي هذا الإجراء يقوم الأطباء بزرع إلكترود في المهاد وهي المنطقة الموجودة بالمخ بالتزامن مع توقيت فترات الصداع العنقودي. يقوم جرَّاحك بتوصيل القطب الكهربي بمولِّد يعمل على تغيير النبضات الكهربائية في الدماغ، وقد يساعد في تخفيف الألم.

    ولأن هذا الإجراء يتطلب وضع إلكترود بعمق داخل مخك فإن هناك مخاطر كبيرة كحدوث عدوى أو نزْف.

    إن الاستثارة العميقة للدماغ في منطقة المهاد قد توفر راحة للأشخاص المصابين بالصداع العنقودي الحاد الذين لم تنجح معهم العلاجات الأخرى.

  • د.مهران عدنان قهواتي 

  • 6/11/2020