أنواع القثاطر الوعائية الدماغية (الجزء الثاني)الأفات الوعائية العصبية

طرق وضع القثطرة: يمكن وضع Guide catheters بالطرق التالية: 1-اختيار المباشرةDirect Selection للوعاء من الشريان الأبهر، وعادة ما تستخدم guidewireمناسب. 2-باستعمال coaxial technique مع قثطرة أصغر ومشكلة مسبقاwith a smaller and pre-shaped inner “select” catheter . 3-تبديل الدليل Exchange Technique عند الوصول للوعاء المطلوب بقثطرة smaller tip-shaped (diagnostic angiography) . 1-Direct Selection اختيار مباشر للوعاء بدون سلك، لكن مع حقن متقطع من الصبغة بالقثطرة المتقدمة ، يحتفظ بهذا النوع للمرضى الشباب الذين ليس لديهم أمراض في أوعية العنق. استعمال هذه التقنية في الأوعية المريضة بشكل واضح أو ملتوية بشدة يعطي احتمال أكبر لحدوث تسلخ أو تشنج وعائي. حقن الصباغ يساعد في الحفاظ على tip القثطرة بعيدة عن جدار الوعاء ، حيث يسمح بالتعرف المبكر على أي معوقات للمرور و التسلخ . اذا تم استعمال دليل ، يجب أن نصل بالguide catheter الRHV and flush bag لمنع ارتداد الدم حول السلك وتشكل خثار داخل اللمعة ، مما يؤدي لاختلاطات خثارية لاحقا . Coaxial Technique-2 قثطرة صغيرة مع tip ذو شكل. يتم تحميلها ضمن لمعة guide catheter لتحديد الوعاء المطلوب. حالما تتقدم القثطرة الصغيرة الداخلية لداخل الوعاء على السلك، الguide catheter الخارجية يمكن أن تتقدم بسلاسة فوق القثطرة الداخلية inner catheter . يساعد في تخفيض الرض على جدار الوعاء ومن المرجح أن يخفض من حدوث الحوادث الصمية المحتملة من القوس الأبهري العصيدي . بعض ال guide catheters تملك القثطرة الدخلية خصائص مختلفة حسب الهدف من الcoaxial catheter الموضوعة مثلا: – Shuttle long sheath (Cook) – Chaperon (Microvention) – Neuron (Penumbra Inc) المزايا : تشكل جو ملائم snug fit داخل الguide catheter يخفض من ارتداد الدم ويجعل الانتقال الى الوعاء أكثر سلاسة أثناء التقدم . Exchange Technique- 3 بطبيعتها أكثر خطورة من direct selection techniques . خطورة كبيرة للخثار . يحتفظ بها لتشريح متعرج أو صعوبات تشريحية أخرى بعد فشل التقنيتن السابقتين . اذا كان لا مفر منه ، من المستحسن عموما استعمال نظام الهبرنة قبل كل تبديل اذا كان ممكناemploy systemic heparinization prior to exchanging wherever possible المشاكل المتعلقة بتحضير القثطرة فشل (مراقبة و الاصلاح المباشر) لتحدد أو وقف الجريان بسبب guide catheter يمكن أن يؤدي الى : Thromboembolic –سكتة دماغية بنقص تروية هيموديناميكي . اذا كان الجريان بالحدود الدنيا ، تنخفض خطورة تشكل الخثرة بواسطة : 1-تدفق عالي 2–استخدام حكيم للهبرنة الجهازية (لتحقيق an ACT of 2–3× baseline )3-لا تنتفي الخطورة بشكل كامل . بوجود دليل على خفوت بالصباغ، لكن دون وجود تشنج وعائي واضح أو تسلخ :1-ال guide catheter المختار كبير قليلا بالنسبة للوعاء. 2 –الحل الأمن يكون بأختيار قثطرة بحجم أصغر أو أختيار موقع أقرب للguide catheter . عندما يكون التشنج مرئي عند قمة ال guide catheter بعد وضعها مباشرة مما يشكل عائق للجريان القاصي : 1- سحب تدريجي للguide catheter الى الخلف ولمسافات قصيرة ستحافظ على جريان مقبول عادة. 2-غالبا يعاد تموضع الguide catheter في مكان أبعد في وقت لاحق من الاجراء ( غالبا خلال microcatheter )حالما يستقر التشنج الأولي. العوامل المضادة للتشنج الوعائي مثل النمودبين و GTN يمكن أن تساعد في تخفيف التشنج وتسمح بوضع القثطرة في موقع أبعد مع الحفاظ على الجريان. بعض الأخصائيين يستعمل الGTN لعلاج التشنج المحرض بالقثطرة، ويبقى النمودبين لعلاج التشنج التالي للنزف تحت العنكبوتي، البعض الأخر يستعمل النمودبين لكلاالحالتين. النمودبين يعطى بجرعة 1-2ملغ تسريب بطئ عن طرق الguide catheter حتى يحدث التأثير المطلوب. تنبيه : ابلاغ طبيب التخدير قبل الحقن ، بسبب احتمال حدوث تأثيرات على الضغط الجهازي . يمكن أعطاء النمودبين أيضا باضافته الى flush bags (بعض المعالجين يتبعون هذه الطريقة لكل الحالات)، يمكن أعطاء الGTN بجرعات صغيرة 30 μg aliquots مرة أخرى يجب ابلاغ أخصائي التخدير . التسلخ الشرياني بعض الأخصائيين يستعمل الGTN لعلاج التشنج المحرض بالقثطرة، ويبقى النمودبين لعلاج التشنج التالي للنزف تحت العنكبوتي، البعض الأخر يستعمل النمودبين لكلاالحالتين. النمودبين يعطى بجرعة 1-2ملغ تسريب بطئ عن طرق الguide catheter حتى يحدث التأثير المطلوب. تنبيه : ابلاغ طبيب التخدير قبل الحقن ، بسبب احتمال حدوث تأثيرات على الضغط الجهازي . يمكن أعطاء النمودبين أيضا باضافته الى flush bags (بعض المعالجين يتبعون هذه الطريقة لكل الحالات)، يمكن أعطاء الGTN بجرعات صغيرة 30 μg aliquots مرة أخرى يجب ابلاغ أخصائي التخدير . Arterial Gas Embolus: Gas Bubbles Entering via Flush Line or Directly Injected with Contrast المظهر : زخات من الصمات الصغيرة البعيدة (أجواف غازية تشاهد بالCT . الوقاية : بالعديد من الاجراءات وتتضمن حقن الصباغ محكم الاغلاق وتعامل دقيق مع سيرنغ الحقن ............. العلاج : زيادة تركيز الأوكسجين المستنشق للحدود العليا يعزز عودة امتصاص فقاعات الغاز داخل الوعاء ويخفف الأذية( لا يوجد ضرر من هذه المناورة حتى اذا كانت بدون فائدة ).