انضغاط الشظوي العميق

متلازمة النفق الكاحلي الأمامي ، وتتميز بثلاث (ضعف – ألم – تبدلات حسية للقدم والكاحل خاصة في الفوت الأول ).أما ثاني أهم موقع لأحتباس العصب هو تحت وتر باسطة الابهام القصيرة للقدم (EHB) عند اتصال العظمين الأسفينين الأول و الثاني مع عظم المشط . كما وصفت هذه الحالات لكسور الثلث القاصي لعظم الظنبوب . التشريح الجراحي: ينبثق الشظوي العميق من على بعد 2.5سم فوق الكاحل أسفل بطن باسطة الابهام الطويلة ووحشي وترها(وعادة الشريان الظنبوبي الأمامي ) وأنسي وتر EDL. يمر العصب أعلى ثم أسفل طرف قيد الباسطات ذو الشكل y وهنا ينقسم لفرع أنسي ووحشي .ويحدث هذا الانقسام لأطراف عند الحافة الأنسية لوتر باسطة الأصابع. هذه الأطراف تصبح الأطراف العلوية و السفلية الأنسية لقيد الباسطات . تحت الطرف السفلي الأنسي يشكل المفصل الكاحلي الزورقيtalonavicular موقع شائع لأنضغاط الشظوي العميق بالعطف الأخمصي . يخرج الفرع الأنسي للعصب من قيد الباسطات ويتبع شريان ظهر القدم dorsalis pedis artery حتى ينتهي بتروية حسية للمسافة الأصبعية الأولى أو معظم الوجه الظهري للأصبعين الأنسيين . الفرع الوحشي يسير للوحشي تحت الطرف السفلي لقيد الباسطات ويعصب ال EDB من سطحها العميق .يمر العصب عميقا الى وتر باسطة الابهام القصيرة. يمر من الأنسي الى الوحشي مع احترام الشريان . االتشخيص: ينبثق الشظوي العميق من على بعد 2.5سم فوق الكاحل أسفل بطن باسطة الابهام الطويلة ووحشي وترها(وعادة الشريان الظنبوبي الأمامي ) وأنسي وتر EDL. يمر العصب أعلى ثم أسفل طرف قيد الباسطات ذو الشكل y وهنا ينقسم لفرع أنسي ووحشي .ويحدث هذا الانقسام لأطراف عند الحافة الأنسية لوتر باسطة الأصابع. هذه الأطراف تصبح الأطراف العلوية و السفلية الأنسية لقيد الباسطات . تحت الطرف السفلي الأنسي يشكل المفصل الكاحلي الزورقيtalonavicular موقع شائع لأنضغاط الشظوي العميق بالعطف الأخمصي . يخرج الفرع الأنسي للعصب من قيد الباسطات ويتبع شريان ظهر القدم dorsalis pedis artery حتى ينتهي بتروية حسية للمسافة الأصبعية الأولى أو معظم الوجه الظهري للأصبعين الأنسيين . الفرع الوحشي يسير للوحشي تحت الطرف السفلي لقيد الباسطات ويعصب ال EDB من سطحها العميق .يمر العصب عميقا الى وتر باسطة الابهام القصيرة. يمر من الأنسي الى الوحشي مع احترام الشريان . التكنيك الجراحي : استلقاء ظهري ، قاطع نزيف فخذي . شق بطول 3سم بين باسطة الأبهام الطويلةextensor hallucis longus و وتر EDL وفوق مسار العصب . مع الحفاظ على الفروع الجلدية للعصب نصل للصفاق و الوتر ، وعند ذلك نقطع الطرف العلوي و السفلي الأنسي لقيد الباسطات . بعد كشف الصفاق السطحي نقصه و نكشف وتر EHB ثم نقص الجزء من هذا الوتر المغطي للعصب (حيث نشاهد العصب مارا بعمق هذا التركيب ) وتحت هذا نجد طبقة صفاق عميقة تتوضع فوق العصب الشظوي العميق وشريان ظهر القدم. يجب الانتباه لوجود منقار عظمي ، عقدة ، التصاقات بالتراكيب المجاورة وفي حال وجودها يجب ازالتها .