أنواع القثاطر الوعائية الدماغية (الجزء الأول)الأفات الوعائية العصبية

النجاح في التداخلات الوعائية العصبية يعتمد على عدة عوامل من ضمنها أختيار القثطرة المناسبة guide catheter و ان اختيار سئ للقثطرة من السهل أن يتسبب بحدوث فشل الاجراء أو تطاول زمنه أو وضع القثطرة بمكان خاطئ. الأثار السلبية المحتملة بسبب أختيار سئ للقثطرةguide catheter مايلي: أذية الوعاء و صمات خثرية و /أو أختلاطات hemodynamic . عدم القدرة على تتبع الmicrocatheters و البالونات و أجهزة تسليم الstent ......الخ. هبوط الدليل للأسفل باللحظة المهمة مما يسبب غالبا ضياع مكان الmicrocatheter . العوامل التقنية و العوامل المتعلقة بالمريض التي تشارك في أختيار الguide catheter تتضمن : Patient Factors .حجم الأوعية تعرج الأوعية : الحرقفي/الأبهر/العنق.طول المريض.التكلسات.طبيعة جسمه و طول الرقبة . Technical Factors .صعوبة المدخل مع موقع بعيد. Access rigidity versus distal positioning لمعة داخلية مناسبة لاتمام الاجراء واجراء المناورات الازمة للأختلاطات المحتملة اللازمة . في حال ضرورة ايقاف الجريان (مثلا اجراء اختبار انسداد أو استرجاع ميكانيكي للجلطة). غالبا اختيار الguide catheter يعتمد على خبرة الطبيب، والخصائص المرغوب بها بشكل عام : نهاية بعيدة طرية و غير راضة . الجسم قوي ليدعم القمة . الصلابة متدرجة من الجزء القريب حتى البعيد . التجويف الداخلي كبير نسبة للقطر الخارجي (جدار رقيق )لكن بحيث لا يكون ضعيف وينحنيkink بسرعة . بالإضافة للعوامل السابقة يجب أن تجاوب على الأسئلة التالية في اختيار الguide catheter : امكانية عبور آمن للوعاء دون اغلاق الجريان أو التسبب بحدوث تسلخ أو تشنج وعائي. هل تكفي القثطرة لكل المناورات المطلوبة . هل تكفي للمناورات في حال حدوث اختلاط وما يحتاجه من معدات (قثطرة –بالون –ستينت ..........). هل يستمر التصوير الوعائي مع وجود جهاز أو عدة أجهزة داخل اللمعة . Guide Catheter Types Balloon Guide CathetersLong Sheaths (e.g., Cook Shuttle) . Intracranial Access (e.g., Neuron, Distal Access Catheters) . Balloon Guide Catheters . Standard Guide Catheters (Guider, Envoy) مصممة فقط ليتم وضعه في الأوعية الرقبية خارج القحف. عادة 5-8 F . من الشائع استعمال الtip المستقيمة أو المزواة . يتم توجيهه بsheath أربية مناسبة الحجم. عادة تكون بأطوال بين 90-110سم ،حسب طول المريض . هي الخيار الأشيع للأجراءات البسيطة (مثلا، unassisted aneurysm coil embolization, embolization of intracranial AV shunt ، أورام ). Balloon Guide Catheters مصممة ليتم وضعه في أوعية العنق خارج القحف((CCA / ICA.. عادة 8 F . الtips مستقيم. اللمعة الداخلية اصغر بشكل معتدل من القطر الخارجي الكبير. المؤلف يحتفظ باستخدام هذه القثطرة لاستئصال ميكانيكي للخثرة في حالات السكتة الحادة ،حيث أن نفخ البالون يسمح بايقاف الجريان /عكسه و شفط أكثر فعالية د.مهران قهواتي (الجزء الأول )